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大病医保咋报销 门槛 比例 流程 一文读懂
张阿姨去年确诊肺癌。治疗花费二十多万。本以为要掏空家底。结果医保报销了十五万。自己只承担了五万多。大病医保是救命钱。但很多人不懂怎么用。今天说清楚。
花多少钱才能启动大病报销？不是病了就能报。得超过“起付线”。这是关键门槛。各地标准不同。一般人群起付线约为13782元。特困人员、低保对象等困难群体则降低一半。约6891元。北京目前起付标准为30404元。例如。职工医保报销后自付费用超过起付线。大病医保才会介入。
能报多少？比例分段计算。钱花得越多报得越多。一般人群报销比例：2万元（含）以下部分报销65%。2万元至5万元部分报销70%。5万元以上部分报销75%。特殊人群报销比例更高。且不设年度最高支付限额。报销还有年度封顶。一般人群最高支付限额约为199170元。但连续参保有激励。满4年后每多1年提高限额不低于1000元。
怎么报销？通常无需多跑腿。参保人在定点医疗机构就医时出示医保凭证。办理就医手续。结算时信息系统会自动计算基本医保、大病保险和医疗救助报销金额。现场完成报销。因网络等原因未直接结算的。可持票据到参保地医保经办机构申请报销。
特殊人群有额外救助。特困人员、低保对象等困难群众。在基本医保、大病保险后还可享受医疗救助。特困人员费用按100%比例救助。低保对象、监测对象按70%比例救助。低保边缘家庭按60%比例救助。因病致贫重病患者按50%比例救助。
这些情况不报销。未经批准在非定点医院就诊（紧急抢救除外）。患职业病、因工负伤或工伤旧病复发。因交通意外等第三方责任造成伤害。因本人违法造成伤害。以及因自杀导致治疗等。
了解政策很重要。大病医保是重要保障。能显著减轻经济负担。但务必保存好票据。了解当地起付线和比例。及时咨询医保部门。生大病已经不易。别再为报销多操心。
